Lijekovi za liječenje adenoma prostate pomažu u ublažavanju simptoma donjeg mokraćnog sustava. Prema preporukama Europske udruge urologa, lijekovi za liječenje adenoma prostate koriste se ako bolesnici imaju umjereno izražene simptome bolesti.
Trenutno se najviše koriste dvije skupine lijekova: alfa-blokatori i inhibitori 5-alfa-reduktaze. Manje se koriste inhibitori fosfodiesteraze i antikolinergici i drugi.
Alfa blokatori
Alfa-blokatori opuštaju glatka mišićna vlakna koja čine prostatu i vrat mokraćnog mjehura, što rezultira smanjenim pritiskom na stijenke mokraćne cijevi i proširenjem njezina lumena. To olakšava istjecanje mokraće iz mjehura. Alfa blokatori se daju pacijentima s umjerenim do teškim simptomima BPH. Vrijedi napomenuti da alfa-blokatori ublažavaju simptome donjeg mokraćnog sustava, ali onine usporavaju ili zaustavljaju daljnji rast prostate.
Većina muškaraca izvještava o ublažavanju simptoma donjeg urinarnog trakta, što se odražava smanjenjem I-PSS indeksa simptoma prostate (međunarodne razmjereprocjena simptoma prostate) za 4-6 jedinica.
Učinak uzimanja alfa-blokatora razvija se nakon 2-3 tjedna.
U ljudskom tijelu razlikuje se nekoliko tipova (alfa-1 i alfa-2) i podtipova (alfa-1a, alfa-1b, alfa-1d, itd. ) alfa-adrenergičkih receptora, koji se nalaze ne samo u mišićima stanicama prostate, ali i u drugim strukturama tijela, na primjer, u srcu, krvnim žilama, plućima. Prije su se za liječenje BPH koristili alfa-blokatori, koji djeluju na sve vrste receptora, i alfa-1 i alfa-2-adrenergičke receptore. S tim u vezi, razvoj komplikacija često je zabilježen kod muškaraca. Znanstvenici su otkrili da se alfa-1a-adrenergički receptori nalaze u prostati. Nakon razvoja lijekova koji selektivno blokiraju alfa-1-adrenergičke receptore (selektivni alfa-blokatori), bilo je moguće smanjiti broj nuspojava povezanih s primjenom neselektivnih lijekova (napad angine, aritmija itd. ).
Alfa-1-blokatori kratkog djelovanja
Prazosin je bio prvi selektivni alfa-1 blokator odobren za liječenje BPH. Nedostaci prazosina, kao i drugih kratkodjelujućih lijekova, bili su potreba za višestrukim dozama tijekom dana i teška arterijska hipotenzija.
Selektivni alfa-1 blokatori dugog djelovanja
Europsko udruženje urologa preporučuje korištenje sljedećih dugodjelujućih alfa-blokatora: tamsulozin, alfuzosin, terazosin i doksazosin. Ovi lijekovi imaju približno jednaku učinkovitost i niz nuspojava. Ovi lijekovi za liječenje adenoma prostate zahtijevaju jednu dozu tijekom dana.
Najčešće nuspojave povezane s uzimanjem alfa-blokatora su: glavobolja, vrtoglavica, slabost, smanjenje tlaka koji se javlja pri prelasku iz horizontalnog u okomit položaj (obično se opaža samo na početku liječenja – učinak prve doze), pospanost, začepljenost nosa i retrogradna ejakulacija. Iako alfa-blokatori ne uzrokuju erektilnu disfunkciju ili smanjenje libida, ove su nuspojave zabilježene u nekim slučajevima uzimanja ovih lijekova. Ali takva komplikacija kao što je retrogradna ejakulacija, kada se sperma tijekom ejakulacije kreće u mjehur, a ne u penis, češća je. Međutim, to je bezopasno.
Značajka povezana s uzimanjem alfa-blokatora
Ako uzimate lijekove za erektilnu disfunkciju kao što je Viagra, morate biti svjesni da njihova kombinacija s alfa-blokatorima može dovesti do značajnog pada krvnog tlaka, do kolapsa i gubitka svijesti. Zapamtite da Viagra pilulu možete uzeti ne ranije od četiri sata nakon uzimanja alfa blokatora.
Inhibitori 5-alfa reduktaze
Inhibitori 5-alfa reduktaze druga su skupina lijekova koji se koriste za liječenje BPH i pomažu u ublažavanju simptoma nižih urinarnih simptoma. Za liječenje adenoma prostate koriste se dva lijeka iz ove skupine: finasterid i dutasterid. Ovi lijekovi blokiraju enzim 5-alfa-reduktazu, koji pretvara testosteron u dihidrotestosteron, koji ima važnu ulogu u nastanku adenoma prostate. Posljedica toga je usporavanje rasta prostate i smanjenje njezine veličine, što zauzvrat dovodi do ublažavanja simptoma donjeg mokraćnog sustava. Finasterid blokira pretvorbu testosterona u dihidrotestosteron za 70%, a dutasterid za 95%. Međutim, finasterid i dutasterid nisu klinički učinkoviti u liječenju adenoma prostate.
Najveći učinak od liječenja adenoma prostate inhibitorima 5-alfa-reduktaze imaju muškarci čija je prostata prije liječenja bila značajno povećana (više od 30 cc). Muškarci koji uzimaju inhibitore 5-alfa-reduktaze izvještavaju o smanjenju indeksa simptoma prostate I-PSS za 3 točke. Bolesnici s malom prostatom prije liječenja (manje od 30 cc) ne pokazuju značajno poboljšanje u I-PSS indeksu simptoma prostate.
Učinak liječenja inhibitorima 5-alfa-reduktaze razvija se nakon 6-12 mjeseci od početka uzimanja lijekova. Kao što znamo, veličina prostate nije uvijek u korelaciji s ozbiljnošću simptoma adenoma prostate, pa liječenje finasteridom ili dutasteridom ne daje uvijek očekivane rezultate. 30-50% bolesnika razvije klinički učinak od liječenja inhibitorima 5-alfa reduktaze.
Najčešće nuspojave inhibitora 5-alfa reduktaze su smanjen libido (6, 4%), impotencija (8, 1%), poremećaj ejakulacije (3, 7%), problemi s erekcijom, osip u manje od jedan posto slučajeva, povećanje veličine i zgušnjavanje mliječne žlijezde.
Značajka povezana s uzimanjem inhibitora 5-alfa reduktaze
Uzimanje finasterida mijenja koncentraciju antigena specifičnog za prostatu u krvi prema njenom smanjenju. U bolesnika koji uzimaju inhibitore 5-alfa reduktaze, koncentracija antigena specifičnog za prostatu može se smanjiti za 50%. Prostato-specifični antigen je nespecifični marker raka prostate. Povećanje razine antigena specifičnog za prostatu u krvi može biti prvi znak koji omogućuje sumnju na tumor u ranoj fazi i poduzimanje mjera za daljnju dijagnozu i liječenje. Podcjenjivanje razine antigena specifičnog za prostatu u krvi može dovesti do lažno negativnih rezultata probirnih testova za rak prostate.
Da bi se dobio pravi rezultat analize antigena specifičnog za prostatu u krvi pacijenta koji uzima finasterid ili dutasterid, liječnik pomnoži dobivenu brojku s dva.
Također je poznato da uzimanje finasterida kod muškarca smanjuje rizik od razvoja neagresivnog raka prostate, ali povećava rizik od razvoja vrlo agresivnog tumora prostate.
Inhibitori fosfodiesteraze
Prije se tvar tadalafil (inhibitor fosfodiesteraze) koristila za liječenje erektilne disfunkcije kod muškaraca. Godine 2011. ovaj lijek je odobren za liječenje benigne hiperplazije prostate. Jedna znanstvena studija pokazala je da je svakodnevno uzimanje tadalafila rezultiralo značajnim poboljšanjem simptoma donjeg urinarnog trakta kod muškaraca s BPH.
Primjena tadalafila s nitratima (nitroglicerin), alfa-blokatorima i drugim antihipertenzivnim lijekovima može uzrokovati nagli pad tlaka. Osim toga, primjena tadalafila je ograničena u bolesnika s oštećenom funkcijom bubrega i jetre. Od nuspojava najčešće su glavobolje i poremećaji gastrointestinalnog trakta, rjeđe - poremećaji sluha i vida, bolovi u mišićima i sl.
Antikolinergički lijekovi
Antikolinergički lijekovi za liječenje adenoma prostate pomažu u ublažavanju simptoma kao što su urinarna inkontinencija, učestalo mokrenje, nužda, što se nije moglo izravnati alfa-blokatorima. Liječnici ponekad propisuju antikolinergičke lijekove u kombinaciji s alfa blokatorima kako bi bolje kontrolirali simptome BPH. Primjena antikolinergičkih lijekova povezana je s rizikom od razvoja akutne retencije mokraće. Osim toga, mogu se primijetiti sljedeće nuspojave: zamagljen vid, zatvor, vrtoglavica, suhe oči, suha usta, glavobolja, gastrointestinalni poremećaji, bol u trbuhu, infekcije mokraćnog sustava.
Antikolinergički lijekovi za liječenje adenoma prostate: tolteridon i oksibutinin.
Kombinacija lijekova za liječenje adenoma prostate
Često, liječenje lijekovima benigne hiperplazije prostate zahtijeva imenovanje kombinacije lijekova. Muškarci koji uzimaju kombinaciju dutasterida i tamsulozina doživljavaju značajnije olakšanje simptoma BHP nego pacijenti koji uzimaju te lijekove sami.
Trenutno su razvijeni oblici doziranja koji uključuju i alfa blokator i inhibitor 5-alfa reduktaze. Ovaj oblik doziranja je prikladan, zahtijeva jednu dozu.
U pravilu, bolesnici dobro podnose liječenje kombiniranim lijekovima. Profil nuspojava uključuje kombinaciju nuspojava koje su karakteristične za lijekove zasebno. Najčešći nuspojave u kombiniranoj terapiji su erektilna disfunkcija (7, 4%), retrogradna ejakulacija (4, 2%), smanjen libido (3, 4%).
U pravilu je potrebna dugotrajna primjena lijekova, a kada se ponište, simptomi se mogu vratiti.
Mnogi muškarci odbijaju uzimati lijekove za liječenje adenoma prostate, jer se užasno boje razvoja nuspojava, prvenstveno onih vezanih uz spolnu funkciju.
Povijest bolesnika:"Liječnik mi je savjetovao da počnem liječiti BPH jednim ili više lijekova. Mogu mokriti, ali mi je mlaz mokraće slab i ponekad me boli kada želim mokriti u velikim količinama. Na internetu sam pročitao o dvije glavne klase lijekova za liječenje BPH: alfa-blokatorima i inhibitorima 5-alfa-reduktaze. Neki muškarci opisuju značajno poboljšanje simptoma nakon uzimanja nekog od lijekova, ali većina govori o negativnim učincima lijekova.
Koliko ja razumijem, obje skupine lijekova utječu na seksualnu funkciju u ovom ili onom stupnju. . . Bojim se i pomisliti na to. "
Priče o muškarcima koji uzimaju lijekove za liječenje BPH
"Pimam lijekove koje mi je liječnik propisao i do sada nisam imao nikakvih nuspojava opisanih u uputama. . . Pijem ih oko tri godine. Bilo je trenutaka kada mi se činilo da lijek ne djeluje, tada sam morao udvostručiti dozu i sve se vratilo na svoje mjesto . . . ".
"Dugo vremena uzimam lijekove koje mi je liječnik preporučio i oni mi pomažu, ali mogu doživjeti samo "suhi" orgazam koji mi se baš i ne sviđa. . . "
"Uzeo sam alfa-adrenergičke blokatore i oni su mi omogućili dobro mokrenje. Nuspojave su bile smanjenje volumena ejakulata i strašna vrtoglavica s naglim porastom. Kada sam ga prestala uzimati, mokrenje je postalo učestalo i do 13-15 puta dnevno, volumen sperme se značajno povećao. Sada imam 45 godina i moj urolog mi je dao alfa blokator. Povremeno mi se zavrti u glavi kad naglo ustanem, nos mi je uvijek začepljen i o, da, "suhi" orgazam. Prvi put kad se to dogodilo, stalno sam mislila da je to samo grč i usput orgazam. Bio sam u krivu. Ali najgore od svega bio je prijapizam! (Prijapizam je dugotrajna, trajna, ponekad bolna erekcija koja se javlja bez prethodnog uzbuđenja). U početku sam bio siguran da kirurško liječenje nije za mene, ali sada već razmišljam o ovoj opciji. "
"Dobar dan, već duže vrijeme uzimam lijekove za liječenje adenoma prostate. . . Od nuspojava povremeno su me brinule vrtoglavica i začepljenost nosa. Simptomi adenoma prostate su mi se značajno smanjili i drago mi je zbog toga jer sam uspjela izbjeći operaciju! "
Kao što možete vidjeti, ne razvija svaki muškarac nuspojave, a različiti pacijenti mogu imati različite nuspojave. Nijedan liječnik ne može sa stopostotnim jamstvom reći hoćete li razviti ovu ili onu nuspojavu.
Zakazivanjem termina s liječnikom možete razgovarati o najprikladnijoj terapiji za vas. Na konzultaciji morate bez skrivanja obavijestiti liječnika o svim podacima o zdravstvenom stanju, popratnim bolestima, lijekovima koje uzimate. To će pomoći vašem liječniku da odluči koji je plan liječenja najbolji za vas.